Tramadol® har været under nøje overvågning siden 2012 og er et kraftigt smertestillende middel, der kan forårsage alvorlige bivirkninger. Kvalme, forstoppelse, svimmelhed, forvirring, afhængighed… Her er en oversigt over bivirkningerne og medicinske anbefalinger til at undgå dem.
Tramadol® er et smertestillende middel af opioidklassen, ordineret for at lindre posttraumatiske, postkirurgiske eller kroniske smerter. Denne niveau II smertestillende medicin er ifølge WHO-klassifikationen kun tilgængelig på recept og findes i flere lægemidler såsom Topalgic, Ixprim®, Contramal®, Monoalgic®, Zaldiar® eller Ultram®. ®
I Frankrig er brugen af tramadol steget med 68 % på 11 år, hvilket gør det til det mest ordinerede opioid-smertestillende middel i landet, ifølge det nationale agentur for lægemiddelsikkerhed. Introduceret i 1970’erne overhalede det hurtigt kodein efter udfasningen af dextropropoxyphen (Di-Antalvic) i 2011.
Denne morfinderivat, som nogle atleter har brugt, blev forbudt i konkurrence fra 2024, en beslutning truffet af World Anti-Doping Agency (WADA) den 23. september 2022. Allerede forbudt af International Cycling Union (UCI) siden 2019, baserede WADA sin beslutning på undersøgelser, der demonstrerede Tramadols® potentiale til at forbedre fysisk præstation, samtidig med at man mindede om den høje risiko for afhængighed, det medfører.
Tramadols negative fordøjelseseffekter
Prof. Jean-François Bergmann, leder af intern medicin i Paris, advarede om “risiciene for bivirkninger på fordøjelsessystemet” forbundet med Tramadol®. Schweiziske forskere har også forbundet dette lægemiddel med alvorlige episoder af hypoglykæmi, der kræver hospitalsindlæggelse.
Fordøjelsesbivirkninger inkluderer mavesmerter, prut, kvalme og opkastning. “Forstoppelse er en meget almindelig effekt af Tramadol®,” siger professor Julien Nizard, leder af Federal Centre for Pain, Palliative and Supportive Care i Nantes.
Ifølge Swiss Medical Journal skyldes disse symptomer delvist Tramadols® “særlige farmakologi”, som ikke kun virker på opioidreceptorer, men også hæmmer genoptagelsen af noradrenalin og serotonin, hvilket kan fremkalde kvalme og opkast, ligesom nogle antidepressiva.
Hvad skal jeg gøre? Ved alvorlige symptomer anbefales det at stoppe behandlingen og konsultere en læge. Hvis symptomerne er mildere, kan en reduktion af dosis være tilstrækkelig. Ved forstoppelse kan hygiejniske og kostmæssige foranstaltninger eller brug af osmotiske afføringsmidler som Macrogol® være nyttige. Hvis du har leverproblemer, er det vigtigt at drøfte indtagelse af Tramadol® med din læge.
Neuropsykologiske risici forbundet med Tramadol
Selvom Tramadol® er en effektiv smertestillende, er det ikke uden risici. Neuropsykiske bivirkninger er blevet rapporteret, herunder svimmelhed, svimmelhed, forvirring, søvnighed, træthed, hovedpine, hedeture, overdreven sved, nervøsitet og rystelser. Det kan også forårsage mild respirationsdepression, som er mindre alvorlig end den, der fremkaldes af rene opioider.
Derudover er der identificeret forbindelser mellem Tramadol® og epilepsi. Patienter med epilepsi, som ikke får behandling eller som tager medicin, der fremmer anfald, bør konsultere deres læge, før de tager denne medicin.
Hvad skal jeg gøre? Ved mindre symptomer anbefales en dosisnedsættelse. Hvis symptomerne er mere alvorlige, anbefales det at stoppe behandlingen og konsultere en læge.
Risikoen for Tramadol-afhængighed
Som morfinderivat kan Tramadol® være vanedannende, især hvis behandlingen er langvarig eller gives i høje doser. Risikoen for afhængighed varierer også afhængigt af individuelle karakteristika, hvor nogle patienter er mere modtagelige end andre.
Afhængighed viser sig i sved, rystelser, kulderystelser, smerte og hjertebanken.
Hvad skal jeg gøre? For at undgå afhængighed anbefales det gradvist at reducere den daglige dosis, når Tramadol® tages over længere tid. Psykologisk støtte kan også være nyttig under abstinenser.
Det er også muligt at forebygge afhængighed ved at reducere behandlingsdosen, så snart smerten bliver mindre intens, hvilket også hjælper med at undgå afhængighed.
Farlige lægemiddelinteraktioner med Tramadol
At kombinere Tramadol® med andre medicin kan være risikabelt. Det er afgørende at tjekke for potentielle interaktioner med anden igangværende behandling eller konsultere en sundhedsprofessionel.
Blandt de associationer, man bør undgå:
Tramadol® og beroligende midler, sovepiller eller andre smertestillende midler som morfin eller kodein: risiko for ophobning af døsighed og besvimelse.
Tramadol® og antikoagulanter: risiko for blødning.
Tramadol® og serotonerge lægemidler som SSRI-antidepressiva (Prozac®, Serolex® osv.) eller MAO-hæmmere: risiko for serotoninsyndrom, en alvorlig lidelse kendetegnet ved diarré, sveden, feber, rystelser, forvirring og i ekstreme tilfælde koma.
Hvad skal man gøre i tilfælde af Tramadol-overdosis?
En overdosis Tramadol® (mere end 300 mg om dagen) kan føre til døsighed, besvimelse, kvalme eller endda opkastning. Miosis (tilbagetrækning af pupillerne) er også et almindeligt tegn. I tilfælde af overdosis anbefales det at kontakte en læge, især for personer med underliggende medicinske tilstande.
I alvorlige tilfælde kan overdosis føre til blodtryksfald, nedsat bevidsthed, kramper og respirationsdepression op til og med respirationsstop.
Hvad skal jeg gøre? I mere alvorlige tilfælde kan en modgift, naloxon (Narcan®), administreres, selvom brugen er sjælden sammen med Tramadol®.
Forholdsregler ved brug af Tramadol
På trods af risiciene ville et forbud mod Tramadol® ifølge professor Bergmann ikke være ønskeligt på grund af manglen på effektive alternativer på niveau II. Han insisterer på behovet for bedre overvåget brug.
Her er nogle anbefalinger:
Undgå at bruge Tramadol-tabletter®, der ligger rundt i skufferne.
Følg strengt din læges instruktioner om dosis og behandlingsvarighed.
Kombiner medicinen med ikke-medicinske metoder: påfør kulde i ansigtet ved hovedpine eller brug en varmepude ved lændesmerter eller nakkekontraktur. Dette vil øge behandlingens effektivitet, reducere den nødvendige dosis og minimere bivirkninger.
Hvis du har kroniske smerter, skal du reducere antallet af tabletter, så snart smerten aftager.
Læger bør også være bedre uddannede, siger professor Nizard. Det er almindeligt, at behandlere starter med en dosis på 200 mg om dagen, hvor de i starten bør ordinere minimumsdosis (50 mg en eller to gange dagligt afhængigt af patienten) og gradvist justere den for at finde den effektive dosis.
“Ordinerende læger skal også uddannes bedre,” tilføjer lægen. “Meget ofte starter behandlere behandling med 200 mg om dagen,” siger professor Nizard. “De bør først ordinere minimumsdosis (1 til 2 gange 50 mg om dagen afhængigt af patienten) og gradvist øge den for at bestemme den dosis, der er nødvendig for at opnå den estimerede effekt.”
Kombinationen af Tramadol® med paracetamol kan også reducere antallet af doser og forbedre tolerancen, da paracetamol forstærker dens effekt.
Bemærk venligst: Tramadol® anbefales ikke til gravide eller ammende kvinder, og heller ikke til børn
